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来源:上海壹博医生集团   发布时间:2022-10-04   编辑:Dr.Eber

纶纶,男,5岁,早产,出生体重1600g,窒息缺氧,双下肢肌张力高,畸形全面(髋内收,屈膝、尖足内翻)独走不稳、易跌倒,2019年7月做肌力肌张力调整手术后有一定的改善,目前正在积极康复中……纶纶术前有尖足、平衡不好、易摔跤、身体平衡协调力差、不能独走等情况,做了下肢肌力肌张力调整术,通过术后康复目前孩子可以独行、脚跟着地,从不会走到会走,是一个0到1的突破,值得肯定。


针对孩子目前存在的问题,在给出具体解决方案之前,先要帮家长建立正确的认知:

1.脑瘫不会不治自愈,反而会慢慢进展、加重。临床接诊中有很多孩子从小到大康复从未间断过,仍不可避免的出现了下肢畸形、尖足内翻、膝屈曲、髋内收等症状,这可能和康复治疗的方式方法、训练的针对性和训练强度有关,还有一个原因是脑瘫疾病是进展性疾病,如果不能及时采取有效的干预治疗,随着孩子年龄的增长,一旦康复出现瓶颈,几乎很难阻止病情的进展甚至出现病情加重的情况。

2.阶段性康复的理念。受疫情影响,一些计划接受系统机构康复的家庭,不得不搁置计划,内心很着急、很焦虑的,心情是可以理解的,但在给孩子康复时切忌操之过急。

要根据孩子的客观情况,制定阶段性目标,对他有个合理的期望,例如轻症患者可以通过规范系统化治疗接近正常,中、重度的孩子可以改善提升运动功能和生活质量,减轻家庭和社会负担,但期望后者通过手术迅速恢复到接近常人的状态,是不切实际的。

例如,纶纶眼前的目标就是,通过脑瘫康复训练改善行走姿势,把腰部力量练上去,从而达到腰部FSPR手术的手术指征,术后进一步强化训练,从而实现运动能力的更好提升。

3.脑瘫康复训练是一个循序渐进的过程。首要是力量的训练,尤其是核心肌群的训练,一旦核心肌群的力量练上去,才能够带动关节去做一些我们说的正常范围内的一些动作。

▲飞燕训练

紧接着,纠正他的异常运动模式,这种异常运动模式的形成是代偿性问题,与长期不良习惯有关,也可能是拮抗肌的力量失衡失衡所致。接下来,我们就纶纶存在的问题,给出具体的建议——纶纶膝关节屈曲的问题,可能是腘绳肌挛缩引起,也有可能是大腿的股四头肌力量不够造成。从家长提供孩子家庭康复的视频发现,孩子负重抬腿时双腿屈曲明显,代偿严重。

▲负重训练中的纶纶

对策:建议先自重抬腿训练,先不绑沙袋,让孩子尽量把腿伸直,再抬离床面,坚持练习,等孩子动作能做到位,且维持的时间长一点,再进行负重训练,这样循序渐进,才能收效显著。每天锻炼股四头肌的力量之外,还需进行压腿训练。至于孩子右脚脚尖轻微内旋的问题,多数情况下是由于整个下肢的内旋导致脚尖的内旋代偿性出现。这种情况有两个原因:一是由于孩子的单腿支撑能力不足,为了保持平衡,有一个代偿性内旋。对策:强化单腿支撑能力训练,单腿支撑能力练起来之后,内旋自然会随之改善;

▲单腿支撑训练

二是由于大腿和膝关节内侧的肌肉痉挛,或者大腿外侧和膝关节外侧的肌肉力量不足导致的一个异常姿势。对策:训练孩子右脚外翻,外翻勾脚,或大腿的外展训练,外展肌群的力量训练,能有效改善。视频中还发现孩子行走过程中经常伴有上肢的联合运动,这是一种代偿姿势,主要反应孩子平衡协调能力,力量训练上来就会逐渐改善或消失。

纶纶肌力肌张力调整术后康复半年多,较之前进步明显,目前已经可以独立行走,肌力和平衡再强化巩固一下,可以考虑进一步评估FSPR手术指征,及时解除肢体痉挛,缩短整体治疗周期。

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